科技日报记者 陈曦 通讯员 朱芸
随着近年来影像学手段和检查技术的进步，在不同部位发现小结节变得越来越容易，也越来越多的人开始困扰于“结节是否等同于癌症”“需不需要尽快手术”等问题。
每年11月是肺癌关注月，科技日报记者访问天津市肺癌诊治中心主任、天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科王长利教授，给大家说说这些常见的结节到底应该怎么正确面对。
据介绍肺癌是我国发病率、死亡率始终居于高位的恶性肿瘤。随着人们防癌意识的增强、防癌体检的推广、医学影像技术的发展和日益普及，肺部疾病的发现率明显提高。过去人们在常规体检中多数采用的胸片难以发现小于1厘米的病灶，如今高分辨率的检查仪器甚至可以发现3毫米以下的肺小结节。高检出率在帮助人们提升肺癌早期发现率的同时，也让大家在治疗方面产生一定困扰，来到门诊和医生咨询时，往往抱有以下三个困惑。
查出肺结节，需要先吃消炎药吗？
良性肺结节和肺癌的共通点是二者均是通过CT等影像学检查发现的肺部阴影病灶。
但肺结节并不等同于肺癌，多数肺部小结节是肺部受到损伤之后，自我修复所产生的“疤痕”，肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等肺部良性疾病都可以表现为小结节，其中炎性病灶占有一定比例。
年龄大、肺部有基础疾病史的人群，也非常容易在体检中发现肺结节。还有一部分肺结节是良性的肿瘤，仅有20%左右的肺结节存在恶性肿瘤的可能性。
因此医生在接诊后，会根据检查资料进行初步分析。如果是首次在体检中发现了肺部小结节，大小不足8毫米，体检中没有发现其他问题，通过影像学资料大多数能够初步判断性质。
如果医师考虑炎性病灶的可能性大，往往会建议进行一段时间消炎处理，再复查CT、观察病灶是否变化。
如果病灶变淡、缩小甚至消失，则基本排除了肿瘤的可能性，也无须进行外科手术，避免过度医疗。
除了消炎之外，根据肺部小结节的大小和性质，医生还会建议每三个月、六个月或是一年进行一次复查，如结节没有明显进展、没有异常增大，一般被认为是良性病变或恶性度低的结节，根据医生建议定期观察即可。
“磨玻璃”指的是什么？
根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。
磨玻璃结节属于亚实性肺结节的一种，在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，但密度增加程度小于实性改变，不会遮挡住肺内血管和支气管纹理。因其在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影，被称为“磨玻璃”样结节。
磨玻璃样的结节一般恶性概率较高，约为30%，病理证实为肺腺癌的概率较高，因此对于首次发现的肺磨玻璃结节需要密切随诊，及时请专科医生对此进行评估。
除此之外，结节大小、边缘光滑程度、有没有血管侵入、钙化程度、周边组织侵犯程度也是医生判断结节性质的参照标准。比如从大小上看，一般单个直径小于8毫米的磨玻璃样结节，建议每3—6个月复查一次胸部CT，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。
单个直径大于8毫米的磨玻璃样结节，如果定期复查发现结节有逐渐增大的建议手术切除。如果肺结节上有分叶、毛刺、支气管炎症等现象出现，恶性病变的可能性也更高。
肺结节那么小，手术也可以小一点吗？
虽然肺结节不足3厘米，但为了避免病灶残留，根据规范化指南要求，依据病变位置、大小、病变的特征，需要做段肺叶切除或肺叶切除和一定范围的淋巴结清扫。即使只是小结节，切除肺组织范围也并不能少，但目前的手术方式已经实现做“减法”，从传统开胸手术转变为以微创手术为主的外科模式。
得益于科学技术的快速发展，再加上近年来早期发现、早期诊断的患者增多，肿瘤的治疗模式也已逐渐步入“微创、高效、保功能”的个体化诊疗阶段。
当前肿瘤外科治疗理念已经转向个体化、精准化，更强调为患者选择合适的手术切口、尽可能保留正常脏器功能、减少患者肌体系统损伤。比如以胸腔镜、达芬奇手术机器人为代表的微创手术，只需几个2-3厘米小口，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。和传统开胸手术相比，微创手术不切断肋骨，肌肉损伤也低，具有创伤小、疼痛轻、对呼吸功能影响小、恢复快的特点，术后3-4天即可出院。
目前在天津医科大学肿瘤医院每年进行的肺癌手术中，94%是以胸腔镜、达芬奇手术机器人为代表的微创手术，早期肺癌的治愈率可以达到95%左右。
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