导读

我国肝细胞癌（以下简称肝癌）发病率高，且我国肝癌中乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）相关肝癌占比非常高。在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗已成为HBV相关肝癌综合治疗的重要组成部分。

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近年来，国内外学者在病毒因素对肝癌发生、发展的影响，抗病毒治疗对改善肝癌患者预后等方面开展大量研究工作。《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）》凝聚中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

一、抗病毒治疗适应证

推荐意见1：对于所有确诊肝癌患者，应常规筛查HBsAg，anti-HBs和anti-HBc。对于HBsAg阳性或anti-HBc阳性患者，应进一步行血清HBV DNA定量检测。（强推荐，证据级别A级）

推荐意见2：HBsAg阳性的肝癌患者，无论HBV DNA水平，建议立即启动抗病毒治疗。（强推荐，证据级别A级）

推荐意见3：对既往HBV感染，即HBcAb阳性、HBsAg阴性的肝癌患者，应密切监测HBsAg、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT）等指标变化。（弱推荐，证据级别B级）

二、HBV相关肝癌患者抗病毒治疗方案

推荐意见4：HBV相关肝癌患者推荐使用一线抗病毒药物恩替卡韦（entecavir，ETV）、富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide，TAF）或艾米替诺福韦（tenofovir amibufenamide，TMF）。（强推荐，证据级别A级）

推荐意见5：对于既往或目前接受非一线抗病毒药物治疗的肝癌患者，建议换用一线抗病毒药物降低耐药风险和（或）骨和肾脏损伤风险。含拉米夫定（lamivudine，LAM）或替比夫定（telbivudine，LdT）治疗方案的患者建议换用TDF、TAF或TMF治疗；含阿德福韦（adefovir，ADV）治疗方案的患者建议换用ETV、TAF或TMF治疗。（强推荐，证据级别B级）

推荐意见6：对于HBV相关肝癌患者，若无聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）应用禁忌证，且HBsAg

三、不同抗癌治疗方案中HBV相关肝癌患者的抗病毒治疗策略

推荐意见7：HBsAg阳性肝癌患者接受肝切除术前，应尽早启动ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。术前肝功能失代偿患者，可在抗病毒治疗基础上给予保肝等对症支持治疗，待肝功能好转后择期手术治疗。（强推荐，证据级别B级）

推荐意见8：HBsAg阳性肝癌患者，接受TACE治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF（强推荐，证据级别B级）。HBsAg阴性、anti-HBc阳性的肝癌患者，接受高强度TACE治疗（如多药联合TACE、多药联合TACE+放疗），建议启动ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见9：HBsAg阳性肝癌患者，接受肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infu-sion chemotherapy，HAIC）治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见10：HBsAg阳性肝癌患者，接受放射治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见11：HBsAg阳性的肝癌患者，接受靶向治疗的同时进行抗病毒治疗，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见12：HBsAg阳性的肝癌患者，接受抗PD-1/PD-L1治疗的HBV相关肝癌患者有HBV再激活风险，预防性抗病毒治疗可显著减少HBV再激活并降低HBV相关肝炎爆发风险，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见13：将要进行肝移植的HBsAg阳性患者都应当启动NAs抗病毒治疗；HBsAg阴性患者，接受HBsAg阳性或HBsAg阴性但HBcAb阳性移植物时，应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活。（强推荐，证据级别A级）

四、抗病毒治疗疗程

推荐意见14：HBV相关肝癌患者建议长期（终身）使用NAs抗病毒治疗。（弱推荐，证据级别B级）

五、HBV相关肝癌患者抗病毒治疗随访与监测

推荐意见15：接受NAs抗病毒治疗的患者，每3~6个月检测病毒学、血生化等指标；未接受抗病毒治疗的患者，每3~6个月检测HBV DNA、HBsAg及ALT等指标（弱推荐，证据级别B级）。推荐使用高灵敏血清HBV DNA检测，及时发现低病毒血症患者，调整抗病毒治疗药物，最大限度抑制病毒复制（弱推荐，证据级别B级）。

以上内容摘自：国际肝胆胰协会中国分会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国研究型医院学会, 等. 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）. 中华消化外科杂志, 2023,22(1):29-41.

关键词： 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）发布